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Prénom et nom du demandeur ou de la demanderesse

Adresse

Inscrire le numéro, le type de rue (rue, avenue, montée, rang, etc.) et le nom de la rue

Code postal

Ville

Adresse courriel

Téléphone où vous joindre

Autre téléphone

Prénom et nom du membre visé par la demande

Téléphone

Téléphone (professionnel ou cellulaire) du membre visé par la demande.

Courriel

Courriel du membre visé par la demande

Adresse professionnelle du membre visé par la demande

Inscrire l'adresse professionnelle complète du membre visé par la demande d'enquête (numéro, rue, numéro du bureau ou de la suite, code postal, ville)

Motifs de la demande

Décrivez les faits reprochés en indiquant la date, l'endroit, la description de l'événement et les motifs qui laissent croire qu'il y a une infraction.

Si vous souhaitez transmettre un fichier complémentaire, chargez-le ici

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Si vous souhaitez transmettre une image, chargez-la ici

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